低能量冲击波对脑卒中后偏瘫痉挛状态的研究进

0 引言

在运动神经损伤患者中，痉挛是阻碍其神经修复的重要因素。在国内外临床史上，对痉挛症状使用过的干预措施有口服药物、物理疗法、肉毒素等，这些方法均有一定的疗效，但均存在不同程度的不足。其中效果最为优秀的就是肉毒素注射疗法，但肉毒素在对机体作用过程中是一种侵入性物质，剂量略高就会导致机体出现肌无力反应，因此患者机体对此药物的接受程度普遍较低，而且在注射操作上对于操作者的注射技巧要求较高，故而在此方面急需较为完善的新兴措施进行改善[1]。近年来，有大量学者在微能量冲击波对于痉挛状态的治疗方面得到突破性研究，本综述就冲击波在医学临床史上的发展历程、冲击波治疗痉挛的机制方面进行讨论。

1 冲击波医学的认识

冲击波(shockwave，SW)也称激波，是一种双相高能量声波，频率为16～20MHz，它与普通意义上的声波是不同的，在介质中的传播，是一种不连续峰，当它在三维空间中迅速传播时，伴随着介质给它的压力突然上升至其最大压力，随后高峰压力在10μs内迅速下降。冲击波发生过程中可以引起介质的特性，产生一个正的阶梯函数般的突然变化，导致压力变化并释放能量，靶器官组织内会通过这种压力的变化和能量的释放而发生一系列生物学效应[2]。体外冲击波(extracorporeal shock wave，ESW)是一种通过物理学机制介导的机械性脉冲压强波，设备可将产生的脉冲声波转换成精确的冲击波，通过治疗探头的定位和移动，从而产生治疗效果。

体外冲击波的物理特性：(1)机械效应：直接作用于组织，其波峰部分对组织产生机械性作用；(2)空化效应(cavitation)：是负波部分对组织产生的间接作用，空化泡涨到一定的极限破裂，瞬间释放高能量，对组织产生的生物学效应[3]；(3)热效应：即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应[4]，其生物学效应有诱导新生血管再生、抑制炎性反应及激活机体的内源性修复等潜能。

体外冲击波根据输出能量波形的不同，可分为聚焦型(focused extracorporeal shock wave,fESW)和发散型(radial extracorporeal shock wave,rESW)两种[5]。聚焦型冲击波的主要由电磁、液电、压电装置所产生，能量通过与皮肤接触可汇聚于体内深处某一焦区，此处的能量最高，穿透深度可达14cm；发散型只有气压弹道式一种，其能量经体表呈放射状递减式传入体内，穿透深度大约3.5cm。

体外冲击波有三个主要的基本参数：能流密度(energy flux density, EFD)、冲击频率、冲击次数。能流密度是指垂直于冲击波传播方向的单位面积内通过的能量，单位一般采用m J/mm2[6]。根据能流密度的大小可划分为三个能级：低能量∈[0.08,0.28)m J/mm2，中 能 量∈[0.28,0.6)m J/mm2，高 能 量∈[0.6,+∞)m J/mm2。有研究表明，低能量体外冲击波LESW对组织没有损伤作用，因此临床上多采用低能量的冲击波。除上述三个参数，探头的类型和直径也可以影响进入体内的能量，其中，后两者可以决定能量进入体内后衰减的快慢。

2 冲击波医学的发展历程

1980年，德国慕尼黑大学研发的聚焦式冲击波碎石机逐步应用于临床中肾结石碎石治疗方面，在该机器的运行中需要使用水作为介质[7]。之后，随着有关冲击波的研究不断发展，第一台商用冲击波碎石机于1983年在德国斯图加得以设立，两年后，第一台用于胆囊结石的体外冲击碎石机在德国慕尼黑设立。在这之后，有关研究人员发现冲击波除了在泌尿科中有着极为显著的治疗效果，其于骨科中对于骨组织亦有较好的激活作用，进而使得冲击波技术的应用开始进入骨科领域。同时，冲击疗法在Ⅱ°烧伤伤口治疗过程中对于伤口极为积极的愈合促进作用也被发现，1988年，德国学者使用冲击波技术成功的对骨不连疾病进行了治疗，同年，又有学者的研究数据中显示出冲击波技术在骨折不愈合以及骨折延迟愈合方面的疗效[8]。于1997，有大量文献报道冲击波技术可以有效对上运动神经元损伤后的肌张力增高和肌张力障碍进行治疗。之后随着理论知识的不断发展与工业技术的日渐进步，使得研究人员们在冲击波技术的研究中，于足底筋膜炎、网球肘、勃起功能障碍方面都取得了较为良好的进展。

3 冲击波治疗痉挛的可能机制及否定机制

近年来，虽然冲击波治疗方面的相关技术在不断发展，但是冲击波在痉挛治疗方面的机制仍尚未清楚，目前认为可能有以下几个机制：

文章来源：《实用中西医结合临床》 网址: http://www.syzxyjhlc.cn/qikandaodu/2021/0522/904.html