- · 《实用中西医结合临床》[05/29]
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低能量冲击波对脑卒中后偏瘫痉挛状态的研究进(3)
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摘要：2005年Manganotti等[19]对20例卒中后上肢痉挛的患者，前臂屈肌肌群中间部冲击1500次，能流密度为0.03m J/mm2，采用Ashworth量表评定手腕和手指的肌张力。研究表
2005年Manganotti等[19]对20例卒中后上肢痉挛的患者，前臂屈肌肌群中间部冲击1500次，能流密度为0.03m J/mm2，采用Ashworth量表评定手腕和手指的肌张力。研究表明：冲击波治疗后，肌张力明显下降，关节活动度明显增加，且效应维持了4周。
2013年Troncati等[20]对12名中风后上肢痉挛的患者，并接受两次ESWT治疗。前臂屈肌肌群肌腹冲击1600次，能流密度为0.105 m J/mm2，骨间肌冲击800次，能流密度为0.08 m J/mm2，2次治疗间隔1周，采用Ashworth量表、Fugl-Meyer Scale(FM)量表来评定。研究表明：治疗后肩外旋肌、屈肘肌、腕屈肌和指屈肌的肌张力治疗后较治疗前降低，痉挛程度减轻，上肢功能得到明显改善，且效应长达6个月。
2016年Li等[21]将60名患者进行在指屈肌和腕屈肌进行1次或3次冲击波治疗，发现经冲击波治疗的患者，肌张力降低，且效应可维持8到12周，与前述研究结果一致。
国内林歆[22]将脑卒中偏瘫的30例患者，分为对照组和治疗组，每组15例。对照组采用康复治疗，治疗组采用康复治疗加冲击波治疗，冲击波强度为1.5 bar，每个部位2000个脉冲，每周1次，连续治疗4周研究显示，治疗组在ESWT后较对照组MAS评分显著降低，说明患侧上肢屈肌张力下降。治疗组在4周后随访时，与治疗前相比肌张力降低的效果仍然持续存在。
此外，高玉松[23]的研究中对纳入的24例慢性脑卒中患者进行了2次微能量冲击波治疗，研究中的前臂屈肌肌群肌腹冲击次数达到了1600次，能流密度为0.105 mJ/mm2，对骨间肌冲击次数达到了800次，能流密度达0.08 mJ/mm2。在治疗进行后发现患者的痉挛程度得到显著性缓解，上肢功能亦得到了改善。
4.2.2 聚焦式冲击波治疗脑卒中后上肢痉挛的研究
2012年Santamato等[24]将脑卒中后上肢痉挛状态的患者分别进行肉毒素联合冲击波与肉毒素联合电刺激的治疗，将两者的疗效进行对比，所有患者均在指浅屈肌注射肉毒素，注射完毕后一组立即进行电刺激，电极贴片置于指浅屈肌肌腹，每天2次，每次30分，持续5天；另一组立刻进行冲击波治疗，对指浅指屈肌的肌腹冲击1000次，能流密度(EDF)为0.030mJ / mm2，冲击频率为4 Hz；实验证实冲击波较电刺激更能增强肉毒素缓解痉挛的作用。
国内陈波[25]在比较肉毒素联合聚焦式体外冲击波与肉毒素联合电刺激对脑卒中后上肢痉挛状态的疗效差异研究中的数据证实了相对比于肉毒素治疗技术，微能量冲击波治疗方法在痉挛缓解方面有更为卓越的治疗效果，也得到了与前述相同的结论。
4.2.3 放散式体外冲击波治疗脑卒中后下肢痉挛的研究
Moon等[26]对伴有踝关节痉挛的三十例偏瘫亚急性的中风患者进行了的放散式体外冲击波治疗，先对患者进行1周假刺激，随后每周进行1次冲击波治疗，作用于内侧腓肠肌和外侧腓肠肌的肌腱连接处，冲击1500次脉冲/次，频率为4 Hz，能流密度为0.089 mJ/mm2，总共进行3次。分别用MAS、踝阵挛分级、关节被动活动度及Fugl-Myer下肢运动功能评价量表评定。结果显示冲击波缓解痉挛的效应只维持了1周，但随着时间的推移其治疗效果逐渐下降，治疗4周后无显著改善。
Radinmehr等[27]将12名脑卒中患者在腓肠肌群处进行注射2000次，频率为5Hz，能流密度为0.340 mJ/mm2的冲击波治疗。在治疗前(T0)、治疗后即刻(T1)和治疗结束后1小时(T2)，测量改良Ashworth量表(MMAS)、H反射试验、踝关节活动度(ROM)、被动足底屈肌力矩(PPFT)和定时起跳试验(TUG)。结果显示rESWT对改善肌肉痉挛、踝关节AROM、PROM、PPFT和TUG试验有显著效果。然而，rESWT对踝关节AROM和拔牙试验的影响不具有临床意义。rESWT对α运动神经元兴奋性H反射试验无显著影响。从而证明，冲击波并不是通过导致失神神经支配来达到缓解脑卒中患者的痉挛。
杨志杰[28]将脑卒中后小腿三头肌痉挛患者22例，随机分为对照组和放散式体外冲击波疗法(radial extracorporeal shock wave therapy, rESWT)治疗组，对照组采用安慰刺激，rESWT组采用冲击波治疗，治疗部位为小腿三头肌肌腹，冲击波压力强度100kPa，冲击频率8Hz，冲击次数3000次。研究显示，rESWT可增加踝关节活动度，降低肌张力，有效改善小腿三头肌痉挛。
李一帆[29]将脑卒中患者96例随机分为治疗组和对照组，对照组采用康复治疗，治疗组在康复治疗基础上加选用由瑞士Storz Medical公司出产的MP50发散型体外冲击波治疗仪，治疗部位在患者患侧下肢腓肠肌肌腹中部，腓肠肌肌腹外侧、腓肠肌肌腹内侧及肌腱连接处进行治疗，每个部位2000个脉冲，冲击强度为1.5bar，频率10 Hz，每周进行3次(隔天治疗)，连续进行4周。结果显示：2组的改良Ashworth量表(MAS)、四肢简化Fugl-Meyer量表(FMA)、用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)评分较治疗前均有改善，但治疗组疗效更好且有一定的延续性，与上述实验结果一致。
文章来源：《实用中西医结合临床》 网址: http://www.syzxyjhlc.cn/qikandaodu/2021/0522/904.html