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低能量冲击波对脑卒中后偏瘫痉挛状态的研究进(4)

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摘要：

4.2.4 聚焦式冲击波治疗脑卒中后下肢痉挛的研究

Sohn等[30]将10例健康成人和10例足踝屈肌痉挛的偏瘫中风患者，分别在腓肠肌右侧内侧头和患者痉挛侧腓肠肌内侧头接受了一次ESWT治疗，在腹部中央冲击1500次，强度为0.1 mJ/mm2。在治疗之前和之后立用改良的Ashworth量表(MAS)，F波和H反射结果，视觉模拟量表(VAS)来评价治疗效果。结果显示：跖屈肌的痉挛状况显著改善，但电生理参数未发生显著变化。与Radinmehr[27]得到的结果一致。

5 ESW 与针灸的碰撞

针刺作为一种传统而有效的特色疗法，通过针刺穴位，以达到疏经通络、活血化瘀、平衡阴阳等多重疗效，在脑卒中后偏瘫痉挛状态的治疗中一直起着重要作用。

通过对冲击波及针灸缓解痉挛的机理进行分析，我们将冲击波作用于经络、穴位后缓解痉挛的机理是两种治疗机理的有机结合。海因里希埃佛尔克[31]认为：一般经络走行区域及经络腧穴上比身体其他部位感受器(包括痛觉、温觉及压力等)都要丰富，经络腧穴的压力敏感区宽度约为0.5-1 cm，深度为0.5 cm。单用一根针灸针不足以对整个敏感区激发刺激，而生理学可承受的范围内且合适能量的冲击波，可以在穴位区域有效地刺激压力敏感细胞，从而更好的激发身体的生理反应。

冲击波治疗虽然在治疗机理及临床治疗上与针灸有着某些联系，但仍存在明显的不同。冲击波应用特制探头，治疗过程中跟据患者感受，调整压力、频率，以达到对肌肉软组织的松解、缓解痉挛等目的，且治疗时间短，无创，无明显副作用；而针灸治疗用针灸针，通过对经络穴位及特定部位的针刺，行针或特定刺激，不仅会产生疼痛，还需要保持体位留针一定的时间。部分患者在针刺过程中，可能会因针刺的刺激、因体位的保持或者疼痛的诱发，而出现阵挛或者痉挛状态加重等问题，并在留针的过程中还可能因这种阵挛和痉挛状态而导致弯针、滞针等针刺异常情况，有一定的局限性。

从针灸治疗学上可以说冲击波循经取穴疗法丰富了针灸治疗的手段，但从冲击波治疗的角度来看它是提高冲击波应用形式，为中西医结合治疗中风偏瘫的痉挛状态提供了新的思路。因此我们认为冲击波循经取穴治疗弥补了针灸在缓解肌肉痉挛方面的不足，将两者有机的结合，达到相辅相成的目的，值得我们进一步探索及临床推广。

6 对ESW的中医解读

6.1 疏经活络

ESW治疗时枪头与皮肤接触，直接刺激腧穴或作用于经络，从而激发和推动经气运行，起到疏通经络的作用。

6.2 行气活血

ESW的机械刺激作用于体表特定部位或腧穴，可以激发体内经气，从而加快局部的气血运行，还可通过经络系统调整脏腑功能，推动全身气血运行。

6.3 缓急止痛

ESW治疗时循经推进或逆经导出可释放紧张、痉挛的肌肉而直接缓解肌痉挛，还可通过刺激压痛点消除痛源而间接解除肌紧张。

7 目前存在的问题

目前，关于体外冲击波疗法治疗痉挛的研究较少，尚需要大样本的前瞻性随机对照临床试验证实其疗效。而且，冲击波缓解痉挛的作用机制仍不是十分明确，需要继续深入的研究来为临床治疗提供理论依据。另外，冲击波治疗痉挛的冲击频率、部位、时间的长短等并没有一个统一的参照标准，现有的临床研究大多数是根据临床医生的经验制定，缺乏客观性，冲击波的临床治疗方案还需要进一步的探索。

8 展望

通过近年的有关研究中的数据显示，不难看出冲击波是一种在痉挛方面更为经济、安全且技术要求相对较低的治疗措施，在目前冲击波对痉挛症状的治疗领域，其主要的不良反应集中在较易耐受的疼痛和瘀点方面，在较短时间内就能消失。但由于目前已知的研究中都尚未进行长期随访统计，故而在是否存在远期不良反应方面研究数据仍然较少。总的来说，微能量冲击波在近年来的研究中已被证实对痉挛有较为良好的抑制效果，对于神经修复能起到极为优秀的辅助作用，这说明微能量冲击波技术在神经治疗临床方向有着极为优异的潜力和前景。

[1] 曹国元,杨青宇,陈蕴熙,等.发散式冲击波联合推拿、针灸治疗神经根型颈椎病的临床效果[J].中国当代医药,2019,18(22):160-163.

[2] 支世保, 王刚, 李莉,等. 体外冲击波疗法治疗肌筋膜综合征53例临床观察[J]. 中国疗养医学,2014,23(1):32-33.

[3] Thiel, Michael. Application of shock waves in medicine[J]. Clin Orthop Relat Res,2001,387:18-21.

文章来源：《实用中西医结合临床》网址: http://www.syzxyjhlc.cn/qikandaodu/2021/0522/904.html