脊柱术后预防VTE 的中西医临床研究进展(2) -实用中西医结合临床杂志社投稿

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脊柱术后预防VTE 的中西医临床研究进展(2)

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摘要：

利伐沙班作为Xa 因子抑制剂的代表药物，其药理作用与低分子肝素钠相似，但其疗程较长，《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推荐利伐沙班使用疗程至少10-15d。研究表明利伐沙班疗程延长至5 周，其安全性与之相当且效果优于低分子肝素。Du 等[19]研究证明利伐沙班在抗凝治疗中与那曲肝素有类似的预防效果，且不增加术后出血风险。证明其安全性较高，但临床中由于费用昂贵、疗程长，患者依从性不高故而未被推广。

磺达肝葵钠作为间接Xa 因子抑制剂的代表药物从2000 年开始已经逐步开始替代肝素类药物。由于在骨质疏松患者应用肝素类药物容易加重病情，因而越来越对研究磺达肝葵钠的临床价值，Handschin[20]进行动物实验研究表明：磺达肝癸钠对成骨细胞的增殖没有影响，因而可以避免肝素类药物引用造成骨质疏松的风险，但是相关指南中并未推荐用于预防骨科术后DVT。

5 结语

国内对关节外科术后VTE 的预防已有规范化防治措施，但脊柱外科尚未形成统一规范。究其原因主要有：①认为脊柱术后静脉血栓栓塞症的发生率低，未引起足够重视；②担心抗凝后出现硬膜外血肿、增加出血等风险，从而未重视预防或者规范化抗凝；③对VTE 的危害认识不全，从而未重视预防性抗栓。国内外研究表明，具有吸烟、饮酒或者糖尿病病史、心血管病病史、肥胖、高龄、脊髓损伤患者脊柱术后并发VTE 风险较同类手术后并发VTE 风险高。骨科医生应该对VTE 高度重视，VTE 作为骨科术后最常见的并发症，其起病隐匿，发病急骤，一旦出现下肢深静脉血栓，将大大影响手术效果，同时增加病人住院周期及住院费用；一旦出现肺栓塞，随时可危及患者生命。

对于脊柱术后VTE 的预防，传统医学主要通过分期诊治，辨证论治着手，从瘀论治或者从气虚论治。同时中药熏洗、药膏贴服、针灸等外治法亦有一定疗效。

现代医学药物上主要以低分子肝素钠、Xa 因子抑制剂利伐沙班、间接Xa 因子抑制剂磺达肝葵钠作为主要预防方法。三者皆有增加硬膜外出血风险，临床医生因重视脊柱手术患者并发VTE 的危险因素，在有效预防VTE 的同时，注重安全性。注重基础预防及物理预防，针对不同个体的不同危险因素，量化评估术后VTE风险，制定梯级预防方案，进一步减少或避免术后VTE 的发生。

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