中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼(3)

18徐旭东.解毒化痰利肺汤辅助治疗COPD急性加重期患者34例疗效分析〔J〕.中国中医药科技，2017；24(2)：227-8.

19熊雪芳，顾亮.清肺泄下汤保留灌肠联合无创正压通气治疗COPD急性加重呼吸衰竭的临床疗效观察〔J〕.中国中医药科技，2017；18(3)：313-4.

20陈寒艳，廉海容.补肺活血化痰汤联合正压通气治疗COPD急性加重并发严重呼吸衰竭效果观察〔J〕.山东医药，2017；57(42)：57-9.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的一种呼吸系统疾病，临床调查显示其发病率呈不断上升趋势，严重影响患者生活质量〔1〕。大多数患者通常处于COPD稳定期，但在失眠、吸烟及感染等多因素作用下，会导致COPD的急性发作，加重患者症状，且会诱发呼吸衰竭、肺栓塞及心力衰竭等并发症〔2，3〕。COPD急性加重期呼吸衰竭呼吸困难加重，预后价差，在其诊治中，采取常规西医治疗效果并不另患者十分满意〔4，5〕。本文旨在探讨中西医结合治疗COPD急性加重期呼吸衰竭患者的临床疗效。1 资料与方法1.1研究对象 选择2017年1月至2018年9月金华市中医医院收治的COPD急性加重期呼吸衰竭患者103例，依据2013年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》〔6〕中相关诊断标准。按照随机表法分为对照组(51例)与观察组(52例)。对照组男35例，女16例；年龄43～78岁，平均(59.)岁；平均病程(10.)年。观察组男38例，女14例；年龄41～79岁，平均(60.)岁，平均病程(10.)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合COPD诊断标准，主要症状表现为气促加重，常伴胸闷、喘息、咳嗽加剧，且为 Ⅱ 型呼吸衰竭；(2)签订知情同意书者。排除标准：(1)合并气胸、肺栓塞者；(2)严重神经障碍者；(3)严重肝肾功能异常者；(4)过敏体质者方法 对照组采用常规西医治疗，包括吸氧、抗感染、解痉平喘、抗炎、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡失调、支气管扩张等，且加强营养支持。观察组在对照组基础上结合中医治疗，组成包括瓜蒌15 g、川贝母10 g、法半夏10 g、麦冬10 g、桔梗10 g、当归10 g、红花10 g、黄芩5 g、金银花5 g，取上述煮药，水煎，服用剂量为150 ml/次，每日2次。两组疗程均为2 疗效标准 (1)显效：患者主要症状咳嗽、咳痰、喘息等消失，且患者血气分析基本正常；(2)有效：患者主要症状咳嗽、咳痰、喘息等改善，且患者血气分析明显改善；(3)无效：患者主要症状咳嗽、咳痰、喘息等无改善，且患者血气分析无改善观察指标 (1)观察两组治疗前后血气分析指标〔动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕变化；(2)观察两组治疗前后肺功能变化，包括1 s用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)；(3)观察两组治疗前后COPD患者自我评估测评(CAT)问卷量表评分变化，包括咳嗽的严重程度、精力、睡眠、社会活动的受限、家务活动的受限、运动后呼吸困难、胸闷程度及痰量，以5级评分法评价，评分0～40分，评分越高越严重；(4)观察两组治疗前后Dyspnea呼吸困难评分(DECAF)量表评分变化，包括呼吸困难程度、肺实质、酸中毒、嗜酸性粒细胞及房颤，总分0～7分，评分越高越严重统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、方差分析、χ2检验。2 结 果2.1两组疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组(χ2=7.632,P<0.05)，见表1。表1 两组疗效比较〔n(%)〕组别n显效有效无效总有效率观察组5227(51.92)22(42.31)3(5.77)49(94.23)1)对照组5119(37.25)19(37.25)13(25.49)38(74.51)与对照组比较：1)P<0.052.2两组治疗前后血气分析变化比较 两组治疗前PaO2和PaCO2比较差异无统计学意义(t=0.382、0.857，P>0.05)；两组治疗后PaO2显著升高，而PaCO2显著降低(t观察组=25.104、29.226，t对照组=18.641、23.766，P<0.05)；观察组治疗后PaO2显著高于对照组，而PaCO2显著低于对照组(t=12.770、7.628，P<0.05)，见表2。表2 两组治疗前后血气分析变化比较组别nPaO2PaCO2观察组 治疗前5274. 治疗后5292.)2)41.)2)对照组 治疗前5173. 治疗后5185.)48.)与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05；下表同2.3两组治疗前后肺功能变化比较 两组治疗前FEV1和PEF比较差异无统计学意义(t=0.794、0.827，P>0.05)；两组治疗后FEV1和PEF显著升高(t观察组=13.432、13.097，t对照组=7.621、11.500，P<0.05)；且观察组显著高于对照组(t=6.663、6.006，P<0.05)，见表3。表3 两组治疗前后肺功能变化比较组别nFEV1(L)PEF(L/s)观察组 治疗前521. 治疗后522.)2)4.)2)对照组 治疗前511. 治疗后512.)4.)2.4两组治疗前后CAT、DECAF量表评分比较 两组治疗前CAT、PECAF量表评分比较差异无统计学意义(t=0.504、1.617，P>0.05)；观察组与对照组治疗后均显著降低(t观察组=53.955、60.999，t对照组=25.902、27.592，P<0.05)；且观察组显著低于对照组(t=22.734、24.905，P<0.05)，见表4。表4 两组治疗前后CAT、DECAF量表评分比较分)组别nCATDECAF量表评分观察组 治疗前5229. 治疗后526.)2)0.)2)对照组 治疗前5128. 治疗后5113.)1.)3 讨 论COPD常见于中老年人，其发病因素主要包括感染因素、职业接触、理化刺激、吸烟及环境因素等，具有较高的发病率和死亡率〔7～10〕。COPD急性加重期可引起患者全身炎症反应，呼吸功能显著下降，骨骼肌功能减退，活动能力明显下降，严重影响生活质量，预后较差〔11～14〕。COPD气道阻力增加，顺应性降低，肺泡动态过度充盈，肺循环阻力增加，从而导致肺动脉高压，造成二氧化碳潴留及缺氧，出现呼吸衰竭，而其中呼吸衰竭是引起疾病恶化甚至死亡的直接原因〔15,16〕。中医学认为COPD属“肺胀”范畴，认为其发病主要是由于肺病日久，脾肾阳虚，累及心阳，导致心阳，引起心阳亏虚，不能温煦经脉，抑制血液流动，凝滞于血管内，为气虚致瘀，久病肺虚〔17，18〕。中医理论认为宣降失调，宿痰伏肺，阳于气道，肺气升降出入受限制，凝滞于血管内，为气虚致虚，久病肺虚〔19,20〕。目前，中医辨证COPD急性加重期呼吸衰竭属痰热壅肺证及痰湿壅肺证。因此，临床上应以祛痰燥湿、润肺化痰、活血化瘀为治疗法则。本研究采用中药治疗，方中瓜蒌具有清热涤痰、宽胸散结功效，川贝母有镇咳润肺功效，法半夏具有降逆温肺功效，麦冬具有清热润肺功效，桔梗具有养气宣肺功效，当归、红花具有活血化瘀功效，黄芩具有清热燥湿、泻火解毒功效，金黄花具有清热解毒功效。纵观全方可奏祛痰燥湿、润肺化痰、活血化瘀功效。本研究表明，中西医结合治疗可提高疗效，改善肺功能，减轻症状，并改善呼吸困难程度、肺实质、酸中毒、嗜酸性粒细胞及房颤。综上，中西医结合治疗COPD急性加重期呼吸衰竭患者临床疗效显著，且可改善患者血气分析和肺功能。4 参考文献1Marquis K，Maltais F，Duguay V，etal.The metabolic syndrome in patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Egypt J Chest Dis Tuberc，2016；65(3)：593-6.2张华根.早期肠内营养对COPD急性加重合并呼吸衰竭患者T细胞亚群及其细胞因子的影响〔J〕.中国当代医药，2017；24(18)： DJ，Klein JJ，Kerkhoff AH， of the effectiveness of four different inhalers in patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Thorax，2017；50(11)：1183-7.4吴洪杰，洪芳芳，徐世文.无创呼吸机对急性加重期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能改善情况〔J〕.现代实用医学，2016；28(8)：1002-3.5常龄.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭(COPD)临床疗效及护理体会〔J〕.内蒙古中医药，2017；36(3)：168-9.6中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2013；36(4)：255-64.7王伟镇，林泽怀，朱国炼.不同氧气雾化吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察〔J〕.海南医学，2017；28(4)： DD，Goodridge D，Hernandez P， dyspnea in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease：a canadian thoracic society clinical practice guideline〔J〕.Can Respir J，2011；18(2)： H，Tetzlaff K，Wouters EF， eosinophil count and exacerbations in severe chronic obstructive pulmonary disease after withdrawal of inhaled corticosteroids：a post-hoc analysis of the WISDOM trial〔J〕.Lancet Respir Med，2016；4(5)：390-8.10刘云.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭52例临床分析〔J〕.中国当代医药，2017；24(1)：29-31.11丁锋，张清会，徐慧，等.PCT与CRP和CD64指数对细菌感染慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者诊断及指导治疗的意义〔J〕.中华医院感染学杂志，2017；27(10)：邹冬侠，纪兆放，张腊梅，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染危险因素分析〔J〕.实用老年医学，2017；5(12)：1138-40，1144.13秦克，黄丹，赵碧双.VEGF与COPD急性加重期并发呼吸衰竭患者预后的相关性研究〔J〕.现代医学，2016；12(9)：李德鹏.无创正压通气在 COPD 急性加重期呼吸衰竭治疗中的作用〔J〕.海南医学院学报，2016；22(9)：892-4.15赵敏.无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期呼吸衰竭患者的临床疗效〔J〕.吉林医学，2017；38(11)：揭祥，吴峰，吴思仿.COPD急性加重期并呼吸衰竭病人ELWI与ITBI及呼吸功能指标的相关性〔J〕.齐鲁医学杂志，2017；12(2)：195-7.17景璇，郭洁，赵小静，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医治疗研究进展〔J〕.世界中医药，2016；11(7)：徐旭东.解毒化痰利肺汤辅助治疗COPD急性加重期患者34例疗效分析〔J〕.中国中医药科技，2017；24(2)：227-8.19熊雪芳，顾亮.清肺泄下汤保留灌肠联合无创正压通气治疗COPD急性加重呼吸衰竭的临床疗效观察〔J〕.中国中医药科技，2017；18(3)：313-4.20陈寒艳，廉海容.补肺活血化痰汤联合正压通气治疗COPD急性加重并发严重呼吸衰竭效果观察〔J〕.山东医药，2017；57(42)：57-9.

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