杜雨茂：肾脏常见疾病治从六经入手(2)

　　水湿内停型

　　此型相当于太阳蓄水证。症见眼睑、颜面浮肿，晨起为著，双下肢浮肿，按之凹陷，甚则全身高度水肿，小便不利，而发热恶寒不明显者，乃水气内停，膀胱气化不利所致。治宜化气行水，通利膀胱。方以五苓散加味。

　　茯苓12克，猪苓12克，白术12克，泽泻15克，桂枝 6克，大腹皮12克，白茅根30克，连翘12克，石韦15克

　　方以猪苓、茯苓、白术健脾燥湿，利水消肿；泽泻、大 腹皮通利小便，药效趋下使水湿自下窍而排；桂枝一则促膀 胱气化，开关利窍，二则辛散温通，开鬼门以散表邪；合以连翘，作用向外向上，可于散邪之中，发越水气；佐以白茅根，清热利尿，既可防桂枝辛温助火，又能与连翘清泄郁热，相反配伍，药效归一。若有明显阴虚者，可加生地、女贞子、怀牛膝等；肾阳虚者加用附子；重度浮肿者，用本方合五皮饮化裁。

　　若病邪深入，或病久不愈，邪入下焦，与血相结，膀胱气化不行。症见少腹结胀硬满，小便不畅，面肢浮肿，泛恶欲吐，烦躁不宁，脉沉结，舌质暗紫。治当活血化瘀，方用 桃核承气汤为主以治之。

　　二、阳明病期

　　1.阳明经证

　　急性肾炎或急性肾盂肾炎表邪不解，治疗失当，内传阳明。亦有素体热盛之人，在罹患肾炎或肾盂肾炎之初，不经太阳而直犯阳明。临床常见有发热、口渴、 尿黄赤不利、面肢浮肿，脉数，舌红少苔等。治当育阴清热利水，方用白虎汤合猪苓汤为主化裁。

　　2.阳明腑证

　　急性肾炎或急性泌尿系感染，外邪不解， 传入阳明之腑。或胃有宿食，肠中积滞化热化燥，形成阳明腑实，或慢性肾炎日久，阴津损伤，误用大量辛温渗利之品，伤津助热，化燥化热，与胃肠糟粕互结，成为阳明腑实。症见腹胀满，大便秘结，午后潮热，唇干、舌红、苔黄燥，可随证选用三承气汤以治之。临床观察，慢性肾炎尤其 是尿毒症期，随着以大黄为主的方剂的应用，大便通畅，其肾功能可随之而改善。因此，对于体质不衰者，只要见到大便硬结，不必具备潮热、谵语等典型症状，皆可投予，阳明燥热结滞一除，肠道通畅，使体内邪毒有外排之机。

　　三、少阳病期

　　急性肾炎患者，若素体正气亏虚，一发病即可直犯少阳。或慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰，特别是慢性肾盂肾炎，又常易因感受外邪而引发或遇劳即发。本病病程日久，正气亏虚，甚至正气虚衰，一感外邪，最易涉及少阳， 以致正邪分争，枢机不利，胆气内郁。临床表现除该病的自身特点外，以心烦喜呕，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，小便不利，汗出不畅，易反复感冒为特征。故治以和解少阳，扶正达邪，用小柴胡汤或柴苓汤化裁。

　　太阴病期

　　? 急性肾炎失治误治，日久不愈，易发展为慢性肾炎。此时病情可能由三阳转入三阴，标志着邪气的深入发展。肺属太阴之脏，为水之上源，主通调水道；脾亦属太明，居中焦，主运化水湿。病至太阴，肺脾气虚，水湿不运，常有水肿反复发作；中气下陷，统摄无权，则精微下漏而见大量蛋白尿。同时，尚伴有体倦乏力，纳差，食后腹胀，舌淡胖有齿痕，脉弱无力等症。治当补脾益肺，桂枝人参汤化裁。

　　党参15克，白术12克，黄芪30克，茯苓15克，桂枝 6克，炙甘草3克，陈皮6克。

　　方以党参、白术健脾益气，合茯苓利湿散邪。黄芪一味，既能补脾，又能补肺。肺之气机一转，水湿自散，肺气宣发，水津四布。桂枝通阳化气，合茯苓通利膀胱，使湿自小便去。更合陈皮，一辛一苦，升清降浊。桂枝之辛，能开能宣，开则脾气得以升散而行运化之能。陈皮之苦能降能泄，降泄则胃气能得通畅而无胀闷之苦。脾升胃降，中焦气机枢纽灵活，四方气机调畅，则水湿之患自除。亦可选用理 中汤、参苓白术散等。

　　少阴病期

　　（1）少阴寒化证

　　各种肾脏病日久不愈，进一步耗伤正 气，皆可传人少阴。病至此期，肾阳亏虚，温化无权，水液 泛溢则颜面及肢体水肿；肾虚不能藏精致精微下泄，尿蛋白日久不消；肾阳不足机体失于温养，则畏寒怕冷；腰为肾之府，失于肾阳温煦，则腰膝酸软而冷痛。同时还可见到小便不利或小便清长，夜尿量多。治当温阳利水，若水肿较轻微有肾阴虚表现者，可用金匮肾气丸化裁。若水肿较重者，拟用真武汤加川断、桑寄生、山萸肉，去生姜。

　　生地16克，山萸肉9克，山药15克，泽泻10克，桂枝6克，附子9克（先煎），猪苓15克，白术12克，生姜3 片，白芍12克，川断15克，桑寄生18克，党参15克，丹 参15克。

文章来源：《实用中西医结合临床》 网址: http://www.syzxyjhlc.cn/zonghexinwen/2020/0709/350.html