中西医协作治疗流行性脑脊髓膜炎一七八例总结

中两医协作治瘵流行性膦脊髓膜炎一七入例总粘报告覆黎霎繁幕警蓬流行性脑脊髓膜炎中医治疗研究小粗仙游县于今年1月起发生流行性脑脊髓嗅炎(以下简称脑模炎)，蔓延迅速a为了面对当前，积极扑灭傅染病，保障人民健康，我佣特襁藏了治攥研究小俎，茌仙游婊和医院收容病人，进行治瘵9根据本病的流行季节及症状、体症，是属于祖国医学中温病学里春温(凰温)的范畴。为了发扬租国医学，并为中西医合巍开路，因此栽稍以中医中藕为主嵇合西医治瘵。茌当地觉、政、卫生部阴锾导的重视与支持以及中西医护人恩的大力呶作之下，取得了很好成棱。暑靳q收治一七八例病人j大部分是艇过本县各地医院及保健室等诊治后才蒋来的，多数病人都是在发病后数小时或一至=日逸院治瘵，少数病例管在外洽癜量至四天或一星期左右，始蒋送来院。病测诊断系根据以下互点：(1)有惫性化瞧性脑膜炎的症状和体征者；(2)脑脊液梭查是化瞍性脑膜炎而没找至Ⅱ其他致病菌者；(3)脑替液的涂片和培养找到脑唤炎双球菌者。供磋定豁断参考的有以下三点：(一)有出血性瘀点或瘀斑者；(=)血液检查自血球数及中性釉胞增加者；(兰)流行地区发病者。因此一七八例脑膜炎病咧，都是毫无怀疑的稚诊病刚Q一七八例脑膜炎患者．，包括各种不同的年龄，其中最幼者为二个月，最大者为四十七岁，小儿此成年人多；釜部病咧中二至六个月者斟七例，占总人数3．93％，，打破了所稿六个月以丙的婴儿不发生急性傅染的籍点；三至，卜岁斟七十六例，占总数41．9％；十·一至十五岁卦四t五名，占总数25．2％；十五岁以丙的有一百三十．一名，占达总数稻．5％_，这与国内外交献所记载本病多发生于小儿是相符合的。性别方面，男性一百零八名占60．7％，女性七十名占39．3％；男性发病率比女性为高Q酶床分析．(一)分型按病情轻重分为四型，与中医临床以卫、气、营、血辨裁互相参考，皎为适当o”(1)轻型：仅有头痛，发热，呕吐，戎四肢疼痛等，神志清醒或微呈嗜眠状态，有脑膜刺激症状，但一艘睛况良好者。这与中医温病学挽的凰温邪在卫分症状相同，疆于此类病铡卦二十九名'占总数16．29％。(2)中等型：凡有轻度癌颦，神志呈华昏迷或模糊状态，一般情观良好者，这类型与温病之邪犯气分者同，属于此类病例补六tI圜名，占总数35．9％o(3)严重型：神志昏迷或牛昏迷不等，血液循环状态的变亿比较严重，．艮茸持横瘙辇者。这类型与温病之邪在营分相同，羼于此类病冽补四十七名，占总数43．25％o(4)暴发型或极重型：这类型与温病邪在下焦血分对照参考。一、华佛氏粽合症：本粽合症的患者，有高热瘗攀，广泛的皮肤出血，体征症状严重及神志变化0这类型与涩病邪伏少阴阴分．，臀应先虚，傅入厥阴肝裢的实缸可以对照，属于此类病踟箭四名，占总数2．25％o=、循环衰竭型：由于喔蛙或腹泻而引起严重脱水状态，或由于病人原来体质较弱得病较重，治瘵延误，而没有出血皮疹者。这类型与中医邪状少阴陷入厥阴，或禊治失治_，邪傅激阴之虚裁对照，属于此类病例封3名，占总数1．69％o三、脑膜炎型：凡神志深度昏迷，艇治瘵而不能很快恢复，弊有严重的血液循环障碍，不断有持颁性或圈歇性瘥攀者，这类型与热邪漂天或在少阴或茌厥阴之“热邪久褥，吸墚其阴，或因一重5(王91)-、髁表，或因妄攻，禅绻瘼瘫，豚气虚弱，舌粹苔少，时时欲脱’’作为对照。属于此类病例种一名．，占总数0．56％o(=)临床症瘐及体征(】)临床症状：所有患者酱急剧发病，彦Ⅱ突然高热或微有恶寒，件有头痛如劈，喷射性嘎吐或得物欲水刖呕，部分患者迅速陷于昏迷，四肢厥冶，豚糸码数或弱无力或洪大，烦渴自汗，而出现脑膜刺激症状。在一七八例患者中，起病症状斟发热170名，占95．49％；头痛一百三十六名，占76．39％；慧塞一百三’{仇名，占78．08％；咂吐—百零七名，占60．1％；禅志昏迷八十五名，占47．75％；瘗攀六十四名，占35．940／(o；皮下瘀点或瘀斑入十四名，占47．19％。(2)体征：一、脑膜刺激症状：一七八例流行性脑膜炎患者，颈项强痘一百六十二例，占总人数89．99％；克匿格氏征阳性者一百大卜七例，占总数93．39％；巴彬斯簋氏征阳性七十二例，占总人数40．44％0。茌癌床观察中颈项强商早期出现与克氏征阳性率最高，在脑膜炎早期诊断上，具有重大意义。=、前匈膨隆：一七八例流行性脑膜炎患者，乳觉不多，但在数{刭中多发现前匈隆起，如兼腹泻、哐吐’患孩刖前匈凹陷，可供临床参考，作为虚实之辨。兰、出血性瘀点或瘀斑：在一七八例中有瘀点或瘀斑者共八十四名，占总人数41．19％。现代科学孰为斑疹是釉菌血栓现象，而中医察斑疹，亦可费邪在气血之辨瓿。斑疹自g疏密和澧淡是标志热毒的轻重和浅溧．，斑疹形象的鬈浮和紧束，也辨刖症候之轻重。大凡斑以松浮粗活为佳，紫色为重’青蓝晦滞多为逆候，临床可为用药之依据。四、胞疹：在一百七十八例中流行性脑膜炎病人中有朐疹者七十八人，占总八数8 l％。施疹以口唇周阒为最多，其他颊部、下颔部、鼻翼部、胸腹部及手指均有发现，并多发生于成人，而舌头舌面发生溃疡和小孩乳觉也不少。中医孰为龅疹出现是邪毒外出，根据赡床艇黢预g-：-)c多良好。嚣(三)化舱室梭查我锕这次在榆查方面，傲了血象和尿的梭查和脑脊液梭查与培养。因限于条件未作氯化物测定。1．自血球数一至二万的最多，斟八十=例，占46％；二至三万者嚣五十四铡，占30％强；疆七万的十．九例，—万以下的十三例，有一{罗|)一18(192)一达到九万以上。中性自血球以八十以上为最多’甜一百千．八例，占66％o2．釉胞甜数：脑脊液釉胞数变化—万歪=万者五十例为最多，占总人数28．08,％o多至无法种算者三例，在临床观察釉胞多少，似与本病预后无关o3．糖合量测定：糖五管阳性者七十四冽，占41．5秒彳；五管阴性者七十四冽，占41．57％，其余什．卜卜+o我佣开始对糖呈五管阳性发生怀疑是否有其他原因，或系早期入院其糖量变化不大之故。乃将阳性和阴性涂片未梭到藩Ⅲ菌的病例各以两例作培养，同样培养出革兰氏阴性双球菌o4．脑香液硷查：脑膜炎之礁定与其他脑炎之綮刖，按脑脊液之变化情砚：(一)肉眼观察：一百七十八铡患者，脑脊液色透明一百六十五例，占92．68％；微黄色有九例，占5．06％，黄色者涂片多榆出革兰氏阴性双球菌，透明中度混浊者一百一十九例，占66．8班。‘(二)涂片梭查：一百七十八例管作脑脊液涂片检查，发现脑膜炎双球菌者三十三例，占18．54％，其他是阴性。这可能与患者萑天院前多用过磺胺类和抗生素治瘭有关。治瘵原则一、分型辫治‘蛰一，卫分(轻型)症候如上：遗宜用辛凉轻剂银召敬、桑菊欲等。1．挟凰：凰挟温而燥热，予竹叶石羔泻辛凉散凰热．，甘寒保津，花粉、知母、黄苓等随宜加入o2．换湿：胸闼舌白腻，芳香化浊，甘淡腰湿，圭以甘露消毒丹，外湿加佩兰、藿香，蕈根、竹叶等，丙湿加滑石、苡仁、通草等。湿温郁蒸蒙塞清窍．’舌自禅昏失鼯，须用清热潞痰蕊途服至宝丹，霆厥便秘迭服紫雪丹。=、气分(中等型)症候如上迎o①烦渴型不恶寒反恶热，大汗出j须清热保津投以自虎泻∞②胸髑烦躁，咽痛、便秘等，邪伏募原症宜加减凉膈散o③邪出少阻塞热往来型用蒿芩清胭溻o④湿毒郁秸豚滑数，苔黄厚垢浊，枝子金花{!易，黄芩滑石等渴送服女宫牛黄九，小陷胸汤．，苔黄痞阔可以随加，偏于湿者三仁溻等。兰、营分(严重型)症候如逾，主治清营溻送服神犀丹o④气血两燔用清瘟败毒钦o②绒瘪

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