闭合性粉刺的中西医联合治疗(2)

2.2.2 针灸：根据不同病症选择不同的针灸方法以及经络与穴位。①目前单一针灸较少使用，大多配合不同方法治疗。a.针刺联合灸法，对于冲任失调选用太冲、三阴交、曲池、合谷、太阳等穴位，皮损处雀啄法。灸法是对针刺的补充，可温经散寒。b.针刺配合耳穴。根据全息医学基本原理，一只耳朵既有自己独特功能，又有包含整体信息的部分。对于内分泌失调，可刺耳尖及内分泌对应区域，身体刺肺俞、肾俞、次髎、内关、三阴交、合谷、足三里等。c.针刺联合拔罐，《黄帝内经》中“平治于权衡。去宛陈莝...”指去除淤血。同时拔罐利于消炎，局部温热。②经络的选择多在足阳明胃经、任脉、手阳明大肠经，因多上行于面部。此外膀胱经从头走足，连接五脏六腑，也成为重要选择。此时针灸方法多用火针点刺，引邪外出。③穴位大多数选择肺俞与其他和皮毛相关的穴位。肺俞，第三胸椎棘突旁开1.5寸，属于膀胱经。内经里有“迫脏刺背，背俞也。”根据不同情况可配合大椎，曲池泻热活血，或者配合丰隆、内庭远端选穴。

2.2.3 方药：内治：清代吴谦多认为闭合性粉刺属于肺经风热类型。此类型多发于面鼻，白头粉刺为主。治疗使用颠倒散。陈明岭多治疗冲任失调类型。此类型多暗红色红斑丘疹，以温经汤为主方。“淤血在少腹不去。”川芎、牡丹、桂枝、吴茱萸、人参、芍药、麦冬、生姜、半夏、甘草、当归、阿胶。此方温而不燥，刚柔并济。可温经散寒，养血祛瘀。治疗冲任虚寒，瘀血阻滞证。丹皮、麦冬清虚热，麦冬滋阴制吴茱萸温燥。白芍可养血敛阴、柔肝止痛。

赵炳南则擅长治疗内伤饮食导致湿热复感风邪类型。他倡导中医象思维——以皮治皮，五皮饮来治疗脾虚湿盛皮损、以药材来源部位对应皮损分布部位，凉血五花汤治疗血热生风皮损。有“诸花皆升”可散热。用药玫瑰花、鸡冠花、凌霄花、野菊花、红花，清热解毒，疏肝化斑。凌霄花和鸡冠花是治疗面部疾病常用药。

外治：主要包括中药面膜（糊剂、膏剂、霜剂）、中药熏蒸、中药酊。中药面膜：丹芷祛痘中药外敷治疗肺胃湿热型痤疮，丹芷祛痘中药主要包括为牡丹皮、白芷、皂角刺、薄荷、芦荟、海藻、丹参、茯苓等；现代颠倒散面膜治疗肺经风热，大黄、硫磺各50 g，共研成粉末。石灰水200 mL与清水混合去中间水，将大黄、硫磺混入，患部湿敷。中药熏蒸：大黄、黄柏、桑白皮各9 g，黄芩、苦参、知母各15 g，白芷、赤芍、白茯苓、白花蛇舌草、鱼腥草各20 g，牡丹皮、连翘、仙灵脾各12 g）治疗，即将中草药用20-30℃ 温水浸泡0.5 h。用中药熏蒸联合局部加热和加压治疗，可使药物有效成分从毛孔进入，有效减少皮肤表面的油脂分泌和细菌数。

中药酊：中药按照君臣佐使等基础理论配伍，以不同体积分数乙醇用浸渍法或渗漉法而制得的澄清液体制剂。作用于局部病灶、毛细血管，以达到治疗疾病的作用，同时减少皮肤角质层脂质[7]。

3 总结

总之，中医的方药偏向于因人而异。考虑个人脾虚、肺热、或是感风邪不可一概而论。针灸则是通过对经络的疏通、补泻，调节五脏六腑进而调理全身。皮肤问题只是脾肺问题的一种表现形式。其有关于习惯的理论更具有研究性。“子午觉”理论倡导人体具有自然修复的功能，与医美相比不会伤及皮肤屏障。利用中医的预防理论，在调整身体的基础上可选择西药外部涂抹，减少乳制品摄入。抑制丙酸杆菌，抑制油脂分泌，疏通堵塞毛孔。西医理论中的内分泌失调伴有高血糖肥胖患者，在治疗闭合性粉刺时应当避免高GI食物。正因为闭合性粉刺是痤疮的前期，不建议使用内服药物。注意与玫瑰痤疮、毛囊炎、脂溢性皮炎等其他皮肤病的鉴别。当合理清洁面部，合理卸妆.治疗过程中以中医调理为主，西药涂抹为辅。

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