冠心病痰瘀互结证中西医研究进展(2)

综上，现代医学用具体生化、理化指标与痰瘀互结证相联系，进一步为冠心病痰瘀互结证提供客观支持。

3 “痰瘀互结证”冠心病的治疗进展

西方医学目前公认治疗手段主要有生活干预、药物干预及血运重建。生活干预也可称为一般治疗，通过改善饮食、运动以及不良嗜好等方式调节机体功能。药物治疗主要分为两大类，包括改善预后、预防心肌梗死的药物(抗血小板聚集药物、抗凝药物、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、他汀类等)，减轻症状、改善缺血的药物(β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等)。血运重建多为冠状动脉支架植入术或心脏搭桥术。西方医学治疗手段迅速有效，特别是血运重建在挽救患者生命方面具有明显优势。但临床上也有相当一部分患者在西方医学规范治疗方案下仍有心绞痛症状，患者生活质量下降。

祖国医学治疗痰瘀互结证冠心病在改善预后，缓解患者临床症状，提高患者生活质量方面也有显著疗效。张伯礼明辨气血，从缓急、寒热、脏腑等角度辨证论治，临床疗效明显[12]。邓铁涛运用益气除痰活血法创邓氏温胆汤( 温胆汤加参汤) 临床疗效佳[13]。杨关林从脾胃论治痰瘀互结证冠心病，运用健脾、活血、养心、祛瘀化痰可有效减少诱发或加重胸痹心痛的因素，从而缓解、改善胸痹心痛的症状[14]。瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮被证实通过抑制血小板活化、局部炎症反应、改善血管内皮功能以阻止动脉粥样硬化进展，对痰瘀互结证冠心病患者显效[15]。一项动物实验证明痰瘀同治方对痰瘀互结证冠心病小型猪模型进行干预后，结果显示小型猪模型心肌梗死面积明显减少、心脏血流动力学指标及心功能改善[16]。中成药制剂邓氏冠心胶囊及胸痹心泰胶囊治疗痰瘀互结证冠心病，临床试验证明上述成药相对普通西医治疗在改善症状、硝酸甘油减停率、心电图有效率均有可观疗效[13]。丹蒌片在稳定、逆转动脉粥样硬化斑块、改善血管内皮细胞功能、抗炎等方面有突出优势，并被证实可降低血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、升高高密度脂蛋白胆固醇，且在一定程度上可减轻他汀类药物对肝脏的损伤[17]。桂芪柴夏丹红汤在降低痰瘀互结型冠心病患者血炎症因子MCP-1 水平有优势[18]。一项meta 分析提示中成药联合西药较单纯西药治疗痰瘀互结证冠心病患者在心绞痛症状疗效、心电图疗效、中医证候疗效、改善总有效率方面更优，且联合治疗能更有效降低痰瘀互结型冠心病患者的血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸水平，并提高高密度脂蛋白胆固醇水平[19]。董波运用穴位埋针联合三合理心汤治疗痰瘀互结证冠心病取得较好疗效[20]。常规西药治疗相较常规西药加上及内服逍遥通脉汤内关穴位埋针治疗在临床疗效上稍差[21]。

4 小结

在痰瘀互结证冠心病理论支持下，现代医学对此病证认识逐渐深入。痰瘀互结证冠心病在临床上并不少见，西方医学在临床疗效上有一定局限性，祖国医学在个体化治疗上体现出优势。痰瘀互结证冠心病采用中西医联合治疗方案对改善患者症状、提高患者生活质量、优化相关理化指标方面较单纯西药治疗效果更佳。后世医学者应当将中西合璧作为疾病治疗发展的远期目标，更好地为患者减轻病痛，为医学长足发展做出努力。

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文章来源：《实用中西医结合临床》 网址: http://www.syzxyjhlc.cn/qikandaodu/2021/0127/541.html